Risque assuré

La maladie, en complément du régime de base

Adhérent potentiel

Tout fonctionnaire et agent de l'Etat en activité ou à la retraite cotisant au Régime de Base de la MUGEF-CI.

Bénéficiaires

  • L'adhérent ou le membre participant
  • Le conjoint ou la conjointe
  • Les enfants à sa charge (enfants légitimes ou nés hors mariage et légalement reconnus ou adoptés) à condition qu’ils soient âgés de moins de 21 ans quelque soit leur nombre. Cette condition d’âge est portée à 26 ans pour les enfants poursuivant leurs études, en apprentissage ou handicapés majeurs

Prestations offertes

  • Soins médicaux ambulatoires (consultations, examens et analyses de laboratoire, imagerie médicale, petite chirurgie, médicaments, soins et prothèses dentaires, verres correcteurs et montures…)
  • Hospitalisation (frais de séjour, prestations médicales …) dans les établissements sanitaires publics ou privés agréés par la MUGEF-CI.

Système de remboursement

Tiers payant

Taux de prise en charge

Variable selon la nature des soins et le type de formation sanitaire

Maladie ou Accident
Nature de prestationsTaux de remboursementPlafond de remboursement
Actes externes
Consultation généraliste80%8 000 FCFA
Consultation spécialiste80%10 000 FCFA
Examens de biologie 80%B = 280 (hospitalisation)
Examens de radiologie à l’exception de l’IRM80%Z = 1000 (hospitalisation)
IRM80%50 000 FCFA
Dialyse80%40 000 FCFA
Hospitalisations
Visite généraliste80%6 400 FCFA
Visite spécialiste80%8 000 FCFA
Hébergement Chambre individuelle 80%25 000 FCFA
Hébergement Chambre double 80%20 000 FCFA
Acte médical infirmier80%10 000 FCFA
Plafond hospitalisation
Mise en observation médicale (paludisme simple)80%Plafond de 50 000 F CFA/J (Hébergement, AMI, Pharmacie inclus)
Complications HTA ou DIABETE  (Avc, Acido cétose, Encéphalopathie HTA ou diabétique)80%Plafond de 100 000 F CFA/jour pour cinq (05) jours maxi incluant Hébergement, AMI, Pharmacie, Visites et bilans (soumis à EP)
Couveuse avec oxygène pour les Prématurés80%80 000 F CFA Plafonné à dix (10) jours
Hospitalisation chirurgicale
Cure herniaire unilatérale80%300 000 FCFA
Cure herniaire bilatérale80%350 000 FCFA
Appendicectomie
Amygdalectomie/Adénoïdectomie
Hystérectomie350 000 FCFA
Myomectomie170 000 FCFA
Kystectomie480 000 FCFA
GEU80%500 000 FCFA
Cerclage du col utérin80%200 000 FCFA
Adenomectomie prostatique80%530 000 FCFA
Accouchement normal80%150 000 FCFA
Accouchement gémellaire80%730 000 FCFA
Césarienne80%200 000 FCFA
Cholecystectomie (par laparotomie)80%250 000 FCFA
Cholecystectomie (par voie endoscopique)80%350 000 FCFA
Thyroidectomie80%700 000 FCFA

Plafond Annuel
Nature de prestationsTaux de remboursementPlafond de remboursement
Par bénéficiaire1 500 000 FCFA
Par famille3 000 000 FCFA

Délai de Carence
Chirurgie : 06 mois soumis à accord préalable
Maternité : 09 mois
Lunetterie : 12 mois

NB : En cas d'accouchement sans prise en charge par la MUGEF-CI l’adhérent bénéficie du versement d'une allocation de 100.000 FCFA.



Réseau des partenaires médicaux

Très dense et reparti sur toute l’étendue du territoire

Montant de la cotisation

15.000 FCFA par mois et par famille de 10 membres pour les adhérents de moins de 40 ans; au-delà, pour tout enfant supplémentaire à couvrir, il est perçu une surcotisation de 1.500 FCFA par mois.

25.000 FCFA par mois et par famille de 10 membres pour les adhérents de 40 ans et plus.

Points forts du produit

  • Une gamme de soins étendue pour une cotisation modique ;
  • Couverture étendue aux retraités, aux veuves et aux orphelins pour le même taux de cotisation
  • Réseau de partenaires médicaux très dense couvrant l’ensemble du territoire national

Pièces à fournir pour la souscription

Adhérent

  • Photocopie de la carte de bénéficiaire du régime de base
  • 1 photo d'identité

Ayant droit enfant

  • Photocopie de la carte de bénéficiaire du régime de base ou de l’extrait de naissance ou de la carte nationale d’identité ou de l’Attestation d’identité en cours de validité
  • 1 photo d’identité par ayant droit
  • 1 attestation de scolarité ou d’apprentissage pour l’enfant âgé de 21 à 26 ans

Délai de carence

  • Trois (03) mois consécutifs de cotisation