Risque assuré

La maladie

Objet

Remboursement selon le principe du tiers payant des frais liés aux actes médicaux

Adhérent potentiel

Tout fonctionnaire et agent de l’Etat en activité ou à la retraite cotisant au Régime Complémentaire Obligatoire de la MUGEF-CI

Bénéficiaires
  • L’adhérent ou le membre participant
  • Le conjoint ou la conjointe
  • Le concubin ou la concubine selon les conditions définies dans les conditions particulières du contrat
  • Les enfants de l’adhérent âgés de moins de 21 ans ou jusqu’à 25 inclus s’ils sont scolarisés selon les conditions définies dans les conditions particulières du contrat
Garanties

Voir barème de couverture

Montant de la cotisation

50 000 FCFA par mois

Points forts du produit

Ivoir’santé Privilège offre :

  • La liberté d’accès aux prestations dans les meilleures cliniques et polycliniques agréées par la MUGEF-CI, sur toute l’étendue du territoire national
  • Le confort et la garantie d’une prise en charge efficiente par les structures sanitaires médicales agréés, avec un plateau technique de pointe
  • Le bénéfice de forfaits lunetterie plus importants pour toute la famille
  • La prise en charge par la MUGEF-CI des surcoûts occasionnés par les soins de l’adhérent (consultations)
  • 80% de prise en charge pharmaceutique pour toute la famille
  • Le bénéfice de la couverture médicale de l’adhérent aussi bien en activité qu’à la retraite sans modification de la cotisation
  • La possibilité d’une prise en charge à 100% des médicaments en souscrivant à Ivoir ‘Pharmacie Plus
Barème des actes médicaux
I – MALADIE
NATURE DE PRESTATIONS TAUX DE COUVERTURE PLAFOND DE REMBOURSEMENT
1 – Actes externes
Frais de consultation
– Consultation généraliste 80% 12 000 F CFA
– Consultation spécialiste 80% 14 000 F CFA
Examens de Biologie 80% B = 280 F CFA
Examens de Radiologie 80% Z = 1 200 F CFA
Actes dentaires 80% D = 1 500 F CFA
IRM 80% 200 000 F CFA
Dialyse 80% 80 000 F CFA par séance
2 – Hospitalisations
Frais de visite
– Visite généraliste 80% 9 600 F CFA
– Visite spécialiste 80% 11 200 F CFA
Frais d’hébergement
– Chambre individuelle 80% 30 000 F CFA (Plafond)
– Chambre double 80% 30 000 F CFA (Plafond)
Acte Médical Infirmier (AMI) 80% 18 000 F CFA
Examens de Biologie 80% B = 280 F CFA
Examens de Radiologie 80% Z = 1 200 F CFA
Chirurgie 80% Kc = 1 600 F CFA
Tarification forfaitaire des actes de chirurgie
– Cure herniaire unilatérale 80% 350 000 F CFA
– Cure herniaire bilatérale 80% 400 000 F CFA
– Appendicectomie 80% 400 000 F CFA
– Amygdalectomie 80% 200 000 F CFA
– Hystérectomie 80% 650 000 F CFA
– Myomectomie 80% 650 000 F CFA
– Kystectomie ovarienne 80% 600 000 F CFA
– Grossesse Extra Utérine (GEU) 80% 650 000 F CFA
– Cerclage du col utérin 80% 250 000 F CFA
– Adénomectomie de la Prostate 80% 850 000 F CFA
– Accouchement normal 80% 300 000 F CFA
– Accouchement gémellaire 80% 350 000 F CFA
– Césarienne 80% 750 000 F CFA
Pour les autres pathologies, tarification par calcul selon la cotation en vigueur.
II – PLAFOND ANNUEL
NATURE DE PRESTATIONS PLAFOND DE REMBOURSEMENT
Par bénéficiaire 3 000 000 F CFA
Par famille 6 000 000 F CFA
III – OPTIQUE LUNETTERIE
NATURE DE PRESTATIONS TAUX DE COUVERTURE PLAFOND DE REMBOURSEMENT
Par bénéficiaire 150 000 F CFA NB : Renouvelable tous les deux (02) ans et tenant compte de la correspondance entre la prescription médicale et la table des verres.
Par famille 300 000 F CFA
IV – DELAI DE CARENCE
NATURE DE PRESTATIONS DELAI
Chirurgie : six (06) mois
Maternité : neuf (09) mois
Lunetterie : douze (12) mois
Pièces à fournir

Adhérent

  • Photocopie de la carte nationale d’identité ou de l’Attestation d’identité en cours de validité

Ayant droit conjoint(e) / concubin(e)

  • Photocopie de l’extrait d’acte de naissance ou photocopie de la carte nationale d’identité ou de l’attestation d’identité en cours de validité

Ayant droit enfant de + 21 ans

  • 1 attestation de scolarité ou d’apprentissage pour l’enfant âgé de 21 à 25 ans inclus