Risque assuré

La maladie

Objet

Remboursement selon le principe du tiers payant des frais liés aux actes médicaux

Adhérent potentiel

Tout fonctionnaire et agent de l’Etat en activité ou à la retraite cotisant au Régime Complémentaire Obligatoire de la MUGEF-CI

Bénéficiaires
  • L’adhérent ou le membre participant
  • Le conjoint ou la conjointe
  • Le concubin ou la concubine selon les conditions définies dans les conditions particulières du contrat
  • Les enfants de l’adhérent âgés de moins de 21 ans ou jusqu’à 25 inclus s’ils sont scolarisés selon les conditions définies dans les conditions particulières du contrat
Garanties

Voir barème de couverture

Montant de la cotisation
  • 20 000 FCFA par mois pour les adhérents de moins de 40 ans
  • 30 000 FCFA par mois pour les adhérents de 40 ans et plus
Délai de carence

Trois (03) mois consécutifs de cotisation

Points forts du produit

Ivoir’santé Plus offre :

  • Un vaste réseau de partenaires médicaux couvrant le territoire national
  • Une liste élargie à plus de 4 000 médicaments remboursables
  • Le paiement des frais pharmaceutiques de la Liste des Médicaments Remboursables (LMR) à hauteur de 70%
  • L’accès en toute liberté, aux prestations dans les meilleures structures sanitaires privées agréées
  • Le confort des prestations, sans contraintes de parcours de soins
  • Le bénéfice de la couverture médicale de l’adhérent aussi bien en activité qu’à la retraite sans modification de la cotisation
  • La possibilité d’une prise en charge à 100% des médicaments en souscrivant à Ivoir ’Pharmacie Plus
Barème des actes médicaux
I – MALADIE
NATURE DE PRESTATIONS TAUX DE COUVERTURE PLAFOND DE REMBOURSEMENT
1 – Actes externes
Frais de consultation
– Consultation généraliste 80% 8 000 F CFA
– Consultation spécialiste 80% 10 000 F CFA
Examens de Biologie 80% B = 230 F CFA
Examens de Radiologie 80% Z = 1 000 F CFA
Actes dentaires 80% D = 1 500 F CFA
IRM 80% 50 000 F CFA
Dialyse 80% 40 000 F CFA par séance
2 – Hospitalisations
Frais de visite
– Visite généraliste 80% 6 400 F CFA
– Visite spécialiste 80% 8 000 F CFA
Frais d’hébergement
– Chambre individuelle 80% 25 000 F CFA (Plafond)
– Chambre double 80% 20 000 F CFA (Plafond)
Acte Médical Infirmier (AMI) 80% 10 000 F CFA
Examens de Biologie 80% B = 280 F CFA
Examens de Radiologie 80% Z = 1 000 F CFA
Chirurgie 80% Kc = 1 200 F CFA
Plafond hospitalisation
– Mise en observation médicale 80% Plafond de 50 000 F CFA/J (Hébergement, AMI, Pharmacie inclus).
– Couveuse avec oxygène pour les Prématurés 80% 70 000 F CFA par jour, plafonné à dix (10) jours.
Tarification forfaitaire des actes de chirurgie
– Cure herniaire unilatérale 80% 300 000 F CFA
– Cure herniaire bilatérale 80% 350 000 F CFA
– Cure herniaire ombilicale 80% 270 000 F CFA
– Appendicectomie 80% 350 000 F CFA
– Amygdalectomie/Adénoïdectomie 80% 170 000 F CFA
– Hystérectomie 80% 480 000 F CFA
– Myomectomie 80% 500 000 F CFA
– Kystectomie ovarienne 80% 600 000 F CFA
– Grossesse Extra Utérine (GEU) 80% 530 000 F CFA
– Cerclage du col utérin 80% 150 000 F CFA
– Adénomectomie de la Prostate 80% 730 000 F CFA
– Accouchement normal 80% 200 000 F CFA
– Accouchement gémellaire 80% 250 000 F CFA
– Césarienne 80% 350 000 F CFA
– Cholécystectomie (par laparotomie) 80% 700 000 F CFA
– Cholécystectomie (par voie endoscopique) 80% 580 000 F CFA
– Thyroïdectomie 80% 670 000 F CFA
II – PLAFOND ANNUEL
NATURE DE PRESTATIONS PLAFOND DE REMBOURSEMENT
Par bénéficiaire 1 500 000 F CFA
Par famille 3 000 000 F CFA
III – OPTIQUE LUNETTERIE
NATURE DE PRESTATIONS TAUX DE COUVERTURE PLAFOND DE REMBOURSEMENT
Par bénéficiaire 100 000 F CFA NB : Renouvelable tous les deux (02) ans et tenant compte de la correspondance entre la prescription médicale et la table des verres.
Par famille 200 000 F CFA
IV – DELAI DE CARENCE
NATURE DE PRESTATIONS DELAI
Chirurgie : six (06) mois
Maternité : neuf (09) mois
Lunetterie : douze (12) mois
Pièces à fournir

Adhérent

  • Photocopie de la carte nationale d’identité ou de l’Attestation d’identité en cours de validité

Ayant droit conjoint(e) / concubin(e)

  • Photocopie de l’extrait d’acte de naissance ou photocopie de la carte nationale d’identité ou de l’attestation d’identité en cours de validité

Ayant droit enfant de + 21 ans

  • 1 attestation de scolarité ou d’apprentissage pour l’enfant âgé de 21 à 25 ans inclus